alokasko-logo
alokasko-logo

Sağlık Sigortasında Kapsam Dışı Hastalıklar ve Durumlar Nelerdir? 2022

Sağlık sigortalarında kapsam dışı hastalıklar, birçok kişi tarafından merak edilir. Ancak bunun için sağlık sigortası ve çeşitleri hakkında bilgi sahibi olmak gerekir. Aksi halde konunun detayları hakkında bilgi verilmesi ve anlaşılması mümkün değildir. 

Sağlık Sigortası Teminatı Neleri Kapsar? 

Sağlık sigortaları, kaza ve hastalık durumlarında uzun ya da kısa süreli rahatsızlıkları teminat altına alır. Birçok sağlık sorunu olduğu için sağlık sigortaları, yatarak ve ayakta olmak üzere iki kategoride ele alınır. Ayakta tedaviye; ilaç, tahlil, muayene, fizik tedavi ve röntgen gibi durumlar örnek olarak verilebilir. Ayrıca hastanede kalmayı mecburiyeti olmayan durumlar da ayakta tedavi kapsamına girmektedir.

Hastanede kalma mecburiyeti olan durumlar ise yatarak tedavi kapsamına girer. Yatarak tedaviler, genellikle 24 saati aşar. Hastanede yatarak tedavi olunduğunda oda masrafları gibi durumlardan dolayı masraf da artar. Ancak sağlık sigortasında bazı kapsam dışı hastalıklar bulunur. Sigorta kapsamındaki hastalıklar, sigorta şirketine göre değişkenlik gösterebilir. 

Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Sağlık sigortaları, tamamlayıcı ve özel sağlık sigortası olmak üzere iki gruba ayrılır. İki sigorta çeşidinin özellikleri farklılık gösterir. Kapsamları ve kapsamları dışında olan hastalıklar farklılık gösterse de bazı ortak noktaları bulunmaktadır. Sağlık sigortalarının genel olarak kapsamı dışında olan hastalıklar;

  • Doğuştan gelen hastalıklar,
  • Sosyal Güvenlik Kurumu’nun karşılamadığı harcamalar,
  • Sağlık sigortası kapsam dışı hastalıklar,
  • Poliçesi öncesinde olan hastalıklar,
  • Estetik ameliyatlar,
  • Anlaşmalı olmayan hastanelerde olan harcamalar,
  • İntihara bağlı olarak gerçekleşen tedavilerin masrafları,
  • İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu ve diğer kanunların dışında olan çalışanların tedavi masraflarıdır.

Sağlık sigortalarının kapsamları, sağlık poliçelerinde detaylı olarak yazmak zorundadır. Yukarıdaki hastalıklar, sigorta poliçesinde kapsam dışı hastalıklar arasında yer almıyorsa sağlık poliçesi göz önünde bulundurulmalıdır. Çünkü sağlık sigortalarının kısıtlamaları, çoğu zaman kendine hastır.

Kapsam Dışı Hastalıklar

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK olan bireylerin özel hastanelere gittiklerinde ekstra fark ödemelerini engelleyen sigorta türüdür. Çoğu zaman TSS olarak kısaltılır. Tercih edilme nedenlerinin başında birçok teminata sahip olmasıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel hastanelerde fizik tedavi, ameliyat ücretleri, laboratuvar tetkikleri, refakatçi giderleri ve kemoterapi gibi durumlarda ekstra tutar ödenmez. Ancak bazı durumlar, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı dışındadır. Bunlar;

  • Diyetisyen,
  • Diş bakımı,
  • Check-up,
  • Psikolojik destek,
  • Ambulans hizmetleri,
  • Doğum hizmetleri,
  • Diş tedavisi,
  • Lens ya da gözlük,
  • İlaç masrafları,
  • Tüp bebek tedavisidir.

Bu hususlar, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında olduğu halde ek teminat ödeyerek güvence altına alınabilmektedir. Kapsam dışı hastalıklar olması, hiçbir koşulda güvencesi olmayacak anlamına gelmez. Örneğin; doğum hizmetleri ve tüp bebek tedavilerinde ek ödeme yapılarak, durumların kapsam dışında kalması önlenebilir.

İlginizi çekebilir; Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

Kapsam Dışı Hastalıklar

Özel Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Herhangi bir sağlık sorununda ya da hastalıkta özel sağlık sigortası ile ödemeler karşılanır. Özel sağlık sigortası, birçok yerde ÖSS şeklinde kısaltılır. Doktor muayeneleri, evde tıbbi bakım hizmetleri, ameliyatlar, ilaç masrafları ve doğru gibi durumlarda teminat sağlar. 

Diğer sağlık sigortası çeşidinde olduğu gibi özel sağlık sigortasında da kapsam dışı hastalıklar ve durumlar bulunur. Bunlar;

  • Sünnet,
  • Tüp bebek,
  • Diş bakımı,
  • Check-up,
  • Diş tedavisidir.

Bazı hastalıklar, özel sağlık sigortası kapsamı dışında olarak görülür. Ancak prostat, rahim ve tiroit hastalıkları gibi rahatsızlıklar, sağlık sigortası kapsamı içerisinde yer alır. Sigorta şirketlerinin hazırladığı poliçeler dikkatli okunmalıdır. Çünkü bazı sigorta poliçelerine göre rahim hastalıkları gibi durumlar, poliçe imzalandıktan sonra ilk 3 ay sigorta kapsamına girmez. Sigorta poliçesi, dikkatli okunmadığında mağduriyetler yaşanabilir.

Sağlık Sigortası Fiyatları Ne Kadar?

Birçok kapsam dışı hastalıklar olmasına rağmen sağlık sigortalarının avantajları tartışılmaz. Özel sağlık sigortası yaptırmak isteyenlerin merak ettiği konuların başında şüphesiz, sağlık sigortalarının fiyatları gelir. Sağlık sigortaları için net bir fiyat söylenemez. Ancak fiyat aralığı, 3.000 TL-25.000 TL arasında değişmektedir. Özel sağlık sigortalarını etkileyen birçok faktör bulunur. Bu faktörler, bir arada değerlendirildiğinde fiyat söylenebilir.

Özel sağlık sigortasının fiyatı hesaplanırken; yaşanan şehir, yaş, sağlık durumu ve cinsiyet göz önünde bulundurulur. Bunun yanında sağlık sigortasının teminat kapsamı, katılım payı oranı, anlaşma sağlanan kurum ve limit, ödenecek tutarda etkilidir. 

1.Yaşanan Şehir: Konya, İzmir, İstanbul, Bursa ve Ankara gibi büyük şehirlerde yaşayan bireylerin, özel sağlık sigortası ücretleri, diğer şehirlere göre daha yüksektir. Çünkü büyük şehirlerdeki özel hastanelerin ücretleri daha yüksektir. Her küçük şehirde özel hastane olmaz. Varsa da hastane maliyetleri, fazla yüksek değildir.

2.Yaş: Kapsam dışı hastalıklar gibi yaşta sağlık sigortalarında önemlidir. Çocuklar ve bebekler, yetişkinlere göre daha sık hasta olur. Dolayısıyla sağlık sigortası harcamaları çocuklarda daha fazladır. Bunun yanında kronik hastalıklar yaşta göz önünde bulundurulur. Yaş büyüdükçe kronik hastalıklara yakalanma riski yüksektir. Dolayısıyla genç yaş aralığında olmayan bireylerin özel sağlık sigorta fiyatları yüksektir. Sağlıklı ve genç kişiler, diğerlerine göre daha düşük tutarlar öder.

3.Sağlık Durumu: Özel sağlık sigortalarına göre kronik hastalığı olmayanlar risk oluşturmaz. Kapsam dışı hastalıklar arasında çoğu zaman kronik hastalıklar bulunur. Kronik hastalığı olmayan veya riski az olan kişiler, uygun fiyatlar öder.

4.Cinsiyet: Sağlık sigortalarında cinsiyetin etken olması, birçok kişiyi şaşırtır. Yapılan araştırmalara göre erkek ve kadınların vücut dirençleri farklıdır. Birçok hastalığın görülme ihtimali, kadınlarda daha fazladır. Bu yüzden kadınlar, özel sağlık sigortalarına erkeklerden daha yüksek ücretler öder.

5.Limit: Sigorta poliçelerinde birçok teminat bulunur. Bu teminatların limitleri, anlaşma sırasında belirlenir. Bazı sağlık sigortalarının limitleri yoktur. Dolayısıyla limitsiz olması, sağlık sigortasının ücretini arttırır.

6.Teminat Kapsamı: Kapsam dışı hastalıklar olsa da özel sağlık sigortalarının kapsamı, oldukça geniştir. Birçok sağlık hizmetlerinden yararlanmayı sağlar. Sigorta poliçesine eklenen teminatlar, fiyatta etkili olur.

7.Anlaşma Yapılan Kurum Ağı: Özel sağlık sigortalarında anlaşma yapılan kurum ağı, önemli bir etkendir. Sigorta şirketleri, sağlık sigortalarında sorun yaşanmaması için en az 2 kurumla çalışır. Kurumların en büyük farkı ise anlaşma yaptıkları hastanelerdir.

8.Katılım Payı Oranı: Sigorta yapacak kişi, isterse sigorta şirketiyle hastane harcamalarını paylaşma hakkına sahiptir. Sigorta poliçesi yapılırken %30 katılım payı olursa, hastane masraflarının %70’i sigorta şirketi tarafından ödenir. %30’luk kısım, sigorta yaptıran kişi tarafından ödeneceği için sigortaya ödenecek tutar düşer. Sigortalı, hastane masraflarını ödeme zorunluluğu yoktur. Ancak tüm masraflar, sigorta şirketi tarafından ödenecekse özel sağlık sigortasının fiyatı da doğal olarak artar. 

Bu faktörlere bakıldığında özel sağlık sigortalarıyla ilgili önemli noktalar görülmektedir. Bu noktalardan ilki, özel sağlık sigortası yaptırırken dikkatli olmaktır. Kapsam dışı hastalıklar, dikkatli bir şekilde okunmalıdır. Hangi hastanelerle anlaşma sağlandığı bilinmelidir. Ayrıca özel sağlık sigortası ücretlerini etkileyen faktörler gözden geçirilmelidir. 

Özel sağlık sigortası yaptırmadan önce detaylı araştırma yapmak fayda sağlar. Sigorta şirketlerinin sağladığı avantajlar ve fiyatlar, değerlendirilmelidir. Merak edilen konular hakkında bilgi alınmalıdır. Böylelikle özel sağlık sigortası yaptırdıktan sonra mağduriyet yaşanmamış olunur. Profesyonel sigorta şirketi, sağlık sigortalarında hem uygun fiyatlar sunmalı hem de geniş teminat avantajları sunmalıdır. Sağlık alanında da her zaman destek olmalıdır.

Sağlık sigortası tekliflerini alokasko.com üzerinden hızlı ve online bir şekilde alabilirsiniz. Sağlık sigortası teklifi almak için başvuru formunu doldurmanız yeterli.

CEVAP VER

Lütfen yorumunuzu giriniz!
Lütfen isminizi buraya giriniz

Benzer İçerikler

spot_img